「折れた歯を抜いた後、矯正で隙間を閉じられる？」とご相談いただいたA.Uさん（44歳・女性）のケース

はじめまして。今、一番気になっているところを教えていただけますか？

レントゲンやお口の中を確認すると、左上の歯は深いところで根が折れてしまっています。
歯の根が深い位置で折れてしまうと、抜歯という選択肢が出てきます。

歯が折れてしまっている場合、歯科医師としても残すのが難しいです。
そのため、抜歯という判断自体は致し方ない部分があると思います。
その上で大事なのは、抜いた後のスペースをどうするかです。

そうですね。
抜歯後の選択肢としては、人工の歯で補う方法と、矯正治療でそのスペースを閉じる方法があります。
A.Uさんの場合、矯正でスペースを閉じることもできます。
ただし、左上の歯だけを抜いてその隙間を閉じると、歯の真ん中がずれてしまったり、かみ合わせのバランスが崩れてしまいます。
そのため、矯正で進める場合は、基本的には左右のバランスを見ながら、他の歯の抜歯も含めて計画を立てる必要があります。

左右対称に抜くことで、歯並びやかみ合わせのバランスを整えやすくなります。
また、A.Uさんの場合、お口元が少し前に出ている印象もあります。
抜歯を伴う矯正では、前歯を後ろに引くことができるため、口元がすっきりして、口が閉じやすくなります。

はい。
もちろん歯を抜くこと自体は残念なことですし、簡単に決めることではありません。
ただ、もともと抜歯が必要な歯がある場合、そのスペースを矯正治療に活かせます。
一方で、成人矯正では注意しなければならないこともあります。

そのご不安はとても大事な視点です。
成人矯正で特に確認したいのが、歯周病による骨の支えの状態です。
歯は骨に支えられています。
骨の支えが十分にある場合は、歯を比較的まっすぐ動かしやすいのですが、骨の支えが少なくなっていると、歯が真横に動くというより、少し倒れながら動きやすくなります。

歯周病があるから必ず矯正できない、というわけではありません。
ただし、歯周病の状態を確認しながら、強すぎる力をかけず、慎重に歯を動かしていく必要があります。
A.Uさんの場合、重度という状態ではありませんが、年齢相応に骨が下がっている部分や、局所的に骨の支えが少なくなっている部分があります。
そのため、無理に急いで動かすのではなく、歯の状態を見ながら進めることが大切です。

神経を取っている歯でも、矯正治療で歯を動かすこと自体は可能です。
ただし、神経を取った歯は将来的な寿命が短くなりやすい傾向があります。
また、もともと目に見えないヒビが入っていた場合、矯正治療中や治療後にトラブルが起こる可能性をゼロにすることはできません。
特に被せ物が入っている歯は、歯を削っている量が多いです。
そのため、矯正中に被せ物が外れたり、やり替えが必要になる可能性もあります。

はい。
成人矯正では、歯並びだけを見て判断するのではなく、歯の寿命、歯周病、被せ物、神経を取っている歯の状態まで含めて考える必要があります。
ただ、現時点で明らかに矯正ができないという状態ではありません。
リスクを把握した上で、無理のない治療計画を立てることが大切です。

今回のように抜歯スペースをしっかり閉じていく治療では、ワイヤー矯正の方が適していると思います。
マウスピース矯正では、歯を大きく動かしてスペースを閉じるのが難しいケースがあります。
ワイヤー矯正では、歯に装置をつけて、少しずつ力をかけながら歯を動かしていきます。
必要に応じて、インプラントアンカーという小さなネジのような装置を使い、奥歯が前に動きすぎないように固定することもあります。

インプラントアンカーは、歯を動かすために一時的に使う小さなネジのような装置です。
使う場合は、虫歯治療と同じように麻酔をして行います。
治療が終われば外しますし、外した部分の歯ぐきはきれいに治っていきます。
ただし、途中で緩んだり、周囲に汚れがついて腫れぼったくなったりすることはあります。その場合は、状態を確認して対応します。

抜歯を伴うワイヤー矯正の場合、平均的には2年から3年ほどが目安です。
また、成人の場合は骨の反応や歯の動き方に個人差があります。
被せ物が外れる、歯に痛みが出る、予定通りに歯が動かないなどのトラブルがあると、治療期間が長くなる可能性もあります。

可能性としてゼロではありません。
ただ、順調に歯が動いてくれれば、2年半から3年ほどで進められる可能性は十分あります。
大切なのは、治療期間を短くすることだけを優先しすぎないことです。
無理に強い力をかけて急ぐと、歯が倒れながら動いたり、歯周病のリスクが高まったりすることがあります。
長く歯を残すことまで考えると、必要な期間をかけて慎重に進めることが大切です。