「ガミースマイルと口元が出ているのが気になる…」とご相談いただいた30歳・女性のケース

はじめまして。今、一番気になっているところを教えていただけますか？

そうですね。
今、力を抜いた状態でお口元を見せていただくと、自然に閉じようとした時に少し力が入りやすい状態ですね。
口を閉じる時に、あご先にシワが入るような感じもあります。

お口のスキャンを見ても、前歯が少し前方に出ている傾向があります。
横から見ると、前歯の位置が前にあることで、唇を閉じるまでの距離が長くなっている状態です。
そのため、口を閉じようとすると、どうしても唇やあごに力が入りやすくなります。

はい。
今回のように口元の突出感を改善したい場合、前歯を後ろに引くことが大切になります。
ただし、歯を抜かずに治療する場合、前歯を後ろに下げられる量には限界があります。
奥歯を少し後ろに動かしたり、歯の横幅を少し削ってスペースを作ったりしても、下げられる量は限られます。
一方で、前から4番目の歯を抜くことで、そのスペースを使って前歯を大きく後ろへ引くことが可能になります。

今回のお悩みが「口元を引きたい」「口を閉じやすくしたい」という内容であることを考えると、抜歯を伴う治療が適している可能性が高いと思います。
基本的には、上下左右の前から4番目の歯を抜いて、そのスペースを使って前歯を後ろに引く治療方針が考えられます。
歯並びのガタガタ自体はそこまで強くありませんが、口元をしっかり下げるためには、抜歯によってスペースを確保することが重要になります。

ある程度の改善は期待できます。
前歯を後ろに引くことで、唇が前歯に乗り上げる感じが減り、口が閉じやすくなる可能性があります。
ただ、ガミースマイルについては、前歯を後ろに引くだけでは十分に改善しないこともあります。
笑った時の歯ぐきの見え方を改善するには、前歯を上方向へ持ち上げる治療が必要になる場合があります。

前歯の位置を少し上に移動させることで、笑った時に歯ぐきが見える量を減らす方法です。
そのためには、通常のワイヤー矯正に加えて、矯正用アンカースクリューという小さなネジのような装置を使います。
矯正用アンカースクリューで、歯ではない部分に固定源を作ることで、前歯を効率よく持ち上げたり、前歯を後ろに引いたりしやすくなります。

そうですね。
今回のケースでは、前歯を後ろに引くためにも、ガミースマイルを改善するためにも、矯正用アンカースクリューを使った方が治療の確実性は高まると思います。
奥歯の位置をできるだけ保ちながら前歯を引くために使う場合もありますし、前歯を上方向へ持ち上げるために使う場合もあります。
本数としては、最低でも2本、場合によっては4本程度使う可能性があります。

設置する時は、虫歯治療と同じように麻酔をして行います。
小さなネジのような装置を歯ぐきに入れるイメージですが、装置自体がものすごく痛いというものではありません。
また、矯正用アンカースクリューは治療が終われば外します。
最終的に外す前提の装置なので、逆に途中で緩んだり外れたりすることもあります。
もし外れた場合は、必要に応じて打ち直しを行います。

今回のように、前歯をしっかり後ろに引きたい場合や、ガミースマイルの改善も考える場合は、ワイヤー矯正が適していると思います。
歯を抜いてスペースを作り、そのスペースを使って前歯を後ろに引いていきます。
また、前歯の高さや奥歯との噛み合わせも見ながら、全体のバランスを整えていきます。

現時点では、拡大装置を使う予定はあまりありません。
拡大装置は、歯列を広げることでガタガタを改善するためのスペースを作る目的で使うことがあります。
しかし今回のケースでは、抜歯によって十分なスペースを確保できる可能性が高いため、無理に広げる必要は少ないと考えています。
また、前歯を後ろに引くことで、V字に見える歯列も自然にU字型に近づいていきます。

歯ぎしりや食いしばりがあるからといって、矯正治療ができないわけではありません。
ただ、日中も強く噛みしめる時間が長い場合、歯が動きたい方向に動くのを妨げてしまうことがあります。
そのため、治療のペースが少しゆっくりになる可能性はあります。
夜間の歯ぎしりはご自身で止めるのが難しいですが、日中の食いしばりはできるだけ意識して減らしていただくことが大切です。

虫歯については、まず矯正中に虫歯を作らないように管理することが大切です。
小さな虫歯であれば、装置を外さずに治療できることもありますが、大きな虫歯や装置の近くにできた虫歯では、一時的に装置を外して治療することもあります。
妊娠については、基本的には矯正治療を継続できることが多いです。
ただし、お腹が大きくなって長時間寝ているのがつらくなる時期や、出産前後で通院が難しい時期は、通院間隔を空けることがあります。
その場合、治療期間が延びる可能性はありますが、治療自体を中断する必要はありません。

抜歯を伴うワイヤー矯正の場合、メインで歯を動かす期間はおおよそ2年前後が目安になります。
その後、歯が元の位置に戻ろうとする後戻りを防ぐために、リテーナーという保定装置を使います。
リテーナーの期間も含めると、治療後の経過観察までしっかり行うことが大切です。