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｜ 出っ歯の矯正相談集
「歯並びのガタつきと出っ歯が気になる…」とご相談いただいたM.Aさん（7歳・女の子）のケース
「前歯が前に出ている」「下の歯がガタガタしてきた」「学校の歯科検診でも歯並びを指摘された」――。
永久歯への生え変わりが進む時期になると、前歯の位置や歯が並ぶスペースが気になり、矯正治療を検討されるご家族は少なくありません。
特に出っ歯の場合には、単に前歯だけを動かすのではなく、上下の顎の成長や奥歯のかみ合わせまで確認しながら治療方法を考えることが大切です。
今回は、出っ歯と歯並びのガタつきについてご相談に来られた7歳の女の子、M.Aさんとの初診相談時のやり取りをご紹介します。
成長期を利用して歯列を広げる治療や、ヘッドギアによる出っ歯治療、ワイヤー矯正とマウスピース型矯正装置の違いについてもお伝えします。
患者様情報
| 年齢 | ７歳 |
| 性別 | 女性 |
初診時の画像診断
前歯が前に傾いて出っ歯の状態です。奥歯の関係も出っ歯の傾向です。
上下の歯並びにガタガタがあります。
ご相談のきっかけ
M.Aさんは、学校の歯科検診で歯並びについて指摘されたことに加え、以前から保護者の方も前歯の出っ歯や歯並びのガタつきを気にされていました。
これまで矯正歯科で詳しい相談をされたことはなく、
「どの程度出っ歯が強いのか」
「7歳の今から治療を始めた方がよいのか」
「顎を広げる治療とはどのようなものなのか」
「ヘッドギアは必要なのか」
「ワイヤーとマウスピースのどちらが合っているのか」
といった点について専門的な意見を聞きたいと、当院へご相談くださいました。
患者様との実際のやり取り
はじめまして。今、一番気になっているところを教えていただけますか？
前歯が出ていることです。あと、下の歯も少しガタガタしていて、学校の歯科検診でも指摘されました。
実際に確認すると、上の前歯はかなり前方へ出ています。位置だけでなく、前歯そのものが前方へ傾いている状態です。
やっぱり結構出ていますか？
はい。軽い出っ歯というよりは、比較的しっかりと出っ歯傾向があります。
理想的には上下の前歯がもう少し近い位置でかみ合いますが、M.Aさんの場合は上の前歯が前方へ位置しています。
奥歯も関係するんですか？
はい。出っ歯を確認するときは、前歯だけではなく奥歯の位置関係も非常に重要です。
理想的な奥歯のかみ合わせと比べると、M.Aさんは上の奥歯が左右とも前方にあります。特に片側では4～5ミリ程度前方に位置していると考えられます。
ということは、歯だけの問題ではないんですか？
そうですね。前歯が前方へ傾いていることに加えて、上顎の成長がやや前方に強い可能性があります。
専門的には、上顎前突傾向と考える状態です。
下顎が小さいということではないのでしょうか？
横顔やCTを確認すると、下顎が極端に後方へ下がっているという印象ではありません。
どちらかというと、上顎と上の前歯が前方にある影響が強いと考えています。上の前歯の位置がもう少し後方へ改善すると、横顔や口元の印象も変化する可能性があります。
下の歯のガタガタはどうでしょうか？
下の前歯には少しガタつきがあり、永久歯が並ぶスペースが不足しています。
上の歯も現在の位置のまま並べるのであればある程度スペースがありますが、出っ歯を改善して前歯を後方へ動かすことを考えると、そのためのスペースを作る必要があります。
歯の生え変わりが早いと言われたことがあります。
M.Aさんはかなり早い方だと思います。前歯だけでなく、犬歯に相当する部分まで生え変わりが進んでいます。
同世代のお子さんの生え変わりと比較すると、1年程度、場合によってはそれ以上早い可能性があります。
早く生え変わること自体は問題ですか？
生え変わりが早いから必ず問題になるわけではありません。
ただ、乳歯が本来より早く抜けて、その後しばらく永久歯が生えてこない期間があると、周囲の歯が動いてスペースが少なくなることがあります。そのため、生え変わりの状態も確認しながら治療を進めることが大切です。
永久歯の本数は大丈夫でしょうか？
CTで確認した範囲では、これから生えてくる永久歯はしっかり確認できています。現時点で歯が足りない、余分な歯があるといった本数の問題はなさそうです。
出っ歯とガタガタは、どのように治療するのでしょうか？
大きく二つの方向から治療を考えます。
一つ目は、歯が並ぶスペースを確保するために歯列を横方向へ広げること。二つ目は、出っ歯傾向に対して上顎や上の奥歯が前方へ進みすぎないようにコントロールすることです。
顎を広げるというのは、どういう治療ですか？
上顎には、成長期のお子様では左右の骨のつなぎ目がまだ残っています。その時期に横方向へ適切な力を加えることで、成長を利用しながら歯列の幅を広げることができます。
歯だけを外側へ無理に倒すのではなく、歯が並ぶ土台そのものを広げやすいことが、成長期に矯正する大きなメリットです。
どのような装置を使いますか？
M.Aさんの場合、スペース不足がある程度認められるため、しっかりと歯列を広げられる固定式の拡大装置が一つの候補になります。
バネのような力を利用して少しずつ上顎の幅を広げ、永久歯が並ぶスペースを確保します。
出っ歯にはどのような治療をするのですか？
出っ歯傾向に対しては、ヘッドギアという装置を使用する方法があります。
上の奥歯に装置を固定し、就寝時に頭や首の周囲へバンドを装着します。後方へ力を加えることで、上顎や上の奥歯が前方へ進みすぎないようにコントロールする装置です。
頭につけるんですね。
はい。見た目には少し大きな装置に感じますが、基本的にはご自宅で就寝時に使用します。
上顎が前方へ成長しすぎるのを抑えながら、下顎の自然な成長を待つことで、上下の顎の前後的なバランスを整えていきます。
下顎を装置で前へ伸ばすわけではないんですか？
下顎の成長を自由にコントロールすることは難しいため、基本的には上顎の前方への成長を抑えながら、下顎の自然な成長を利用します。
M.Aさんは現在7歳で、これから顎が成長する時期です。その成長を利用できることは大きなメリットです。
どれくらい使うことになりますか？
状態にもよりますが、まず歯列を広げる治療を行い、その後ヘッドギアを使用しながら、10歳頃まで成長を確認していくイメージです。
全体として、積極的に治療する期間は2年前後になる可能性があります。
前歯もワイヤーで並べるのですか？
歯列を広げてある程度スペースができた段階で、必要に応じて前歯をワイヤーで整えることがあります。
小児矯正では、永久歯すべてにワイヤーをつけるわけではなく、前歯と奥歯を中心に部分的な装置を使用することが多いです。
ワイヤーとマウスピースでは、どちらがいいですか？
今回の出っ歯傾向をしっかり改善するという意味では、個人的にはワイヤーを中心とした治療の方がすすめやすいと考えています。
固定式の装置は、強い力や細かな調整が必要な治療にも対応しやすいからです。
今から治療を始めるメリットはありますか？
はい。今回の場合は、歯列を広げられる成長期であることに加えて、上顎の前方への成長をコントロールできる時期でもあります。
大人になってから歯のガタつきを治療する場合には、スペースを確保するために抜歯や歯を削る必要が出ることがあります。
今の時期に成長を利用して土台を整えておくことで、将来の治療をできるだけシンプルにできる可能性があります。
分かりました。出っ歯も気になっているので、検査の予約を取って帰ります。
まとめ
M.Aさんのケースでは、
・「上の前歯の出っ歯傾向」と「永久歯が並ぶスペース不足」に対して、成長期を利用して歯列を広げながら、ヘッドギアなどで上顎の前方への成長をコントロールする治療が有効と考えられること
・前歯だけを並べるのではなく、奥歯のかみ合わせや上下の顎の前後的なバランス、口元の閉じやすさまで確認しながら治療計画を立てることが重要
という相談結果になりました。
今回の相談では、見た目としての「前歯が出ている」「下の歯がガタガタしている」といったお悩みだけでなく、奥歯のかみ合わせや上下の顎の位置関係、永久歯への生え変わりの早さについても詳しく確認しました。また、歯列を広げる治療やヘッドギアによって期待できる効果、ワイヤー矯正とマウスピース型矯正装置の違いについてもご説明しました。
小児矯正では、今見えている前歯をきれいに並べるだけでなく、顎の成長を利用しながら、永久歯が並ぶスペースや上下の顎のバランスを整えることが重要です。特にM.Aさんのように、上顎や上の前歯が前方に位置する出っ歯傾向があり、まだ成長を利用できる年齢のケースでは、歯列の拡大とヘッドギアを組み合わせることで、将来的なかみ合わせや口元のバランスを良い方向へ導ける可能性があります。
また、前歯が前方へ出ていることで唇を閉じにくい場合には、歯の位置を整えるだけでなく、舌の位置や口を閉じる習慣など、お口周りの使い方についても確認していくことが大切です。治療装置については、ワイヤー矯正やマウスピース型矯正装置など複数の選択肢がありますが、出っ歯の程度や必要な歯の動き、ご本人が無理なく継続できるかを考慮して選択していきます。
お子様の出っ歯や歯並びのガタつき、口の閉じにくさでお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。顎の成長や永久歯への生え変わり、ご本人の生活や装置への希望も考慮しながら、お子様にとって無理のない最適な治療方法を一緒に考えていきましょう。
この記事の執筆・監修者
なおき矯正歯科・小児矯正歯科 院長
吉田 尚起 日本矯正歯科学会 認定医
大阪大学歯学部を卒業後、同大学院歯学研究科にて矯正治療を専門に学び、博士号を取得。大阪大学歯学部附属病院 矯正科に7年間在籍し、小児矯正から成人矯正、外科矯正、口唇口蓋裂や骨格性の難症例まで、これまでに300症例以上の矯正治療に携わってきました。
自身も歯並びのコンプレックスを克服した経験から、見た目の美しさだけでなく、噛み合わせや心身の健康を考えた治療を心がけています。
歯科医師全体の約3%しか取得していない日本矯正歯科学会 認定医（2023年取得）として、豊中市宮山町で、お子様から大人の方まで、未来の笑顔をサポートします。
- 日本矯正歯科学会 認定医（2023年取得）
- 博士（歯学）／大阪大学大学院歯学研究科
- 大阪大学歯学部附属病院 矯正科 元医員
本記事は、なおき矯正歯科・小児矯正歯科 院長・吉田 尚起（歯科医師／日本矯正歯科学会 認定医）が執筆・監修しています。記事の内容は診療ガイドラインや学会発表等をもとに作成していますが、歯並びや咬み合わせの状態、適切な治療開始時期には個人差があります。気になる症状がある場合は、自己判断せず矯正歯科にご相談ください。
