「歯並びのガタつきと出っ歯が気になる…」とご相談いただいた8歳・女の子のケース

はじめまして。今、一番気になっているところを教えていただけますか？

実際に確認すると、上の歯列の中心が右へずれています。乳歯が早い時期に抜けたことで、周囲の歯が空いた場所へ動いたことが原因と考えられます。

はい。また、現在は歯が1本生えていない状態であるにもかかわらずガタつきがあります。本来そこへ生えてくる永久歯の大きさを考えると、上顎のスペース不足はかなり大きい状態です。

下顎にもこれから犬歯などの永久歯が生えてくるため、現在よりガタつきが強くなります。ただし、上顎の方がスペース不足は強いと考えられます。

乳歯の下には、これから生えてくる永久歯が確認できています。ただし、犬歯が入るためのスペースが足りないため、歯列の外側から八重歯のように生えてくる可能性があります。

犬歯の位置によっては、隣の永久歯の根に当たり、根を吸収してしまうことがあります。ただし、今回のレントゲンでは、犬歯が隣の歯と前後に少しずれているように見えます。
すでに歯茎の外側にも犬歯と思われる膨らみがあるため、隣の歯の根に直接当たるよりも、スペースを求めて外側から生えてくる可能性が高いと考えています。現時点では、根の吸収を強く心配する必要はありません。

はい。前歯だけを見ると、上下の歯の距離はそれほど大きくないように見えます。しかし、奥歯の位置関係を確認すると、上の奥歯が下の奥歯よりもかなり前方にあります。
現在は乳歯が早く抜け、上の歯が内側へ移動しているため、前歯の位置だけを見ると出っ歯が目立ちにくくなっています。すべての永久歯をきれいに並べようとすると、上の前歯が現在より前方へ出てくる可能性があります。

顎を広げることで歯が並ぶスペースを増やすことはできます。ただし、今回はガタつきだけでなく、上顎と下顎の前後的なずれも比較的大きい状態です。
歯列を広げるだけでは、出っ歯傾向は改善できません。スペースを作って歯を並べても、上の歯が前方にある状態が残る可能性があります。

上の奥歯を理想的な位置へ動かすためには、8～10ミリ程度後方へ移動させたい状態です。一般的に歯だけを後方へ動かしやすい量は2～3ミリ程度であるため、歯の移動だけで完全に改善するのは簡単ではありません。

現在のガタつきと出っ歯傾向を考えると、少なくとも上顎の抜歯は、将来的な治療方法として有力な選択肢になります。
今後、下顎が十分に成長して上下の顎の前後差が改善すれば、治療方法が変わる可能性はあります。ただし、ガタつきの量も比較的強いため、現時点では抜歯を伴う矯正治療の可能性は高いと考えています。

抜歯を避けられる可能性を少しでも高める方法として、顎を広げる治療と、ヘッドギアによる治療があります。

上の奥歯に固定した装置へワイヤーを装着し、就寝時に頭や首の周囲へバンドをつけて使用する装置です。
上顎や上の奥歯が前方へ成長するのを抑えながら、下顎の自然な成長を待ち、上下の顎の前後的なバランスを整えることを目的とします。

矯正装置によって下顎の成長を自由にコントロールすることは難しいとされています。ヘッドギアでは、上顎の前方への成長を抑えながら、下顎が自然に成長するのを待ちます。
その結果、上下の前後差が小さくなり、出っ歯傾向が改善することを期待します。

はい。ヘッドギアには、上の奥歯を後方へ動かす効果も期待できます。上の奥歯を後ろへ移動できれば、前方に犬歯や前歯が並ぶスペースを少し確保できます。

まず、固定式の拡大装置を使用して上顎の歯列を広げます。装置のバネの力を利用し、3～6か月ほどかけて永久歯が並ぶスペースを増やします。
その後、奥歯にヘッドギアを装着し、上の奥歯を後方へ動かしながら、上顎の前方への成長を抑えていきます。

最初から前歯へワイヤーをつける予定はありません。
今の時点で前歯をきれいに並べても、永久歯が生えそろった後に再び並べ直す可能性があります。何度も同じ歯へ力を加えることを避けるためにも、まずはスペースと顎の前後的なバランスを整えることを優先します。

顎を広げる治療とヘッドギアを合わせて、2年前後が一つの目安です。8歳から始めた場合、10歳頃まで成長を利用した治療を行うイメージです。
その後、永久歯が生えそろう12歳前後まで経過を確認します。治療が一段落すれば、通院頻度は3～4か月に1回程度まで延ばせます。

歯並びや顎の成長を改めて評価し、抜歯をせずに仕上げることが可能か、抜歯をした方がよいかを相談します。
早期治療によって状態が改善していれば、歯の側面をわずかに削ってスペースを作る方法などを組み合わせ、非抜歯で仕上げられる可能性もあります。
一方で、ガタつきや口元の突出感が強く残っている場合には、より理想的な歯並びとかみ合わせを目指すため、抜歯をご提案する可能性があります。